3 سپتامبر 2023- یک مرور سیستمیک منتشر شده در Clinical Neurology and Neurosurgery اخیراً غربالگریHb1Ac را قبل از عمل پیشنهاد کرده است، زیراHb1Ac  قبل از عمل با تخمین خطر ابتلا به عفونت‌های بعد از عمل پس از جراحی انتخابی ستون فقرات ارتباط قابل توجهی دارد.

جراحی ستون فقرات (SS) با عوارض زودهنگام بعد از عمل در 4 تا 16.4 درصد از بیماران رخ می دهد که شامل عوارض جراحی، پزشکی و عصبی است. عفونت های زودهنگام بعد از عمل می تواند تا 9 درصد موارد را پیچیده کند و نیاز به جراحی های مجدد، استفاده طولانی مدت از آنتی بیوتیک های داخل وریدی و در نهایت بستری طولانی مدت در بیمارستان و در نتیجه هزینه های اقتصادی بالاتر را به همراه داشته باشد. نرخ عفونت ممکن است بسته به نوع و وسعت جراحی، استفاده از ابزار دقیق و ویژگی های بیمار متفاوت باشد. افزایش بروز عفونت های بعد از عمل در بیماران مبتلا به وضعیت مزمن اختلال در متابولیسم گلوکز گزارش شده است. عوارض عفونی ممکن است به صورت عفونت های موضعی با شدت های مختلف(عفونت های محل جراحی یا SSI- چه عفونت های سطحی یا عفونت عمیق ساب فاشیال همراه با میونکروز)و همچنین عفونت های سیستمیک مانند ذات الریه، عفونت دستگاه ادراری(UTI)  یا سپسیس ظاهر شوند.

دکتر پروس و همکارانش، یک بررسی سیستماتیک از گزارش شواهد بالینی موجود در مورد رابطه ی بین افزایش HbA1c قبل از عمل و عفونت‌های زودهنگام پس از عمل در بیماران تحت عمل جراحی ستون فقرات انجام دادند.

آنها دریافتند که در اکثر مطالعات انتخاب شده، افزایش HbA1c قبل از عمل با خطر بالاتر عفونت های بعد از عمل(به ویژه SSI) و همچنین عوارض غیرعفونی بعد از عمل از جمله: حوادث ترومبوتیک، آسیب حاد کلیه، هذیان یا کم خونی که نیاز به انتقال خون دارند، مرتبط است. بیماران با HbA1c بالا همچنین احتمال کمتری برای بهبود عملکرد پس از درمان داشتند و شیوع بیشتری را برای پذیرش مجدد و نیاز به عمل مجدد نشان دادند.

بهینه سازی متابولیسم گلوکز باید در تمام مراحل قبل از عمل دنبال شود. مطالعات اخیر بر روی گروهی از بیماران جراحی مغز و اعصاب و ارتوپدی نشان می‌دهد که مدیریت مناسب هایپرگلایسمی حین و بعد از عمل نیز می‌تواند در کاهش بروز عفونت‌های بعد از عمل مفید باشد، با این حال تصور می‌شود که اختلالات متابولیسم گلوکز مزمن ممکن است عامل خطر مهم‌تری نسبت به دوره های حاد هایپرگلایسمی باشند.

مطالعات موجود دربررسی سیستماتیکحاضر، آستانه HbA1c مرتبط با افزایش خطر عفونت های بعد از عمل و همچنین عوارض غیرعفونی را در بیماران جراحی ستون فقراتتعیین نکردند. دستورالعمل های انجمن دیابت آمریکا توصیه می کند که سطح HbA1c را در بیماران دیابتی زیر 7.0% قبل از جراحی انتخابی حفظ کنید تا بروز عوارض به حداقل برسد. دربررسی سیستماتیک کنونی، آستانه ی HbA1c که خطر عفونت های بعد از عمل در صورت گذر از آن افزایش می یافت در بین مطالعات مختلف متفاوت بود و از 6.65 درصد تا 8 درصد گزارش شده بود.

اکثر مطالعات موجود دربررسی سیستماتیکحاضر، بروز عوارض بعد از عمل را در زیر گروهی از بیماران دیابتی بررسی کردند. با این حال، داده های موجود نشان می دهد که سطوح بالای HbA1c را می توان در گروهی از بیماران بدون تشخیص قبلی دیابت مشاهده کرد.

نویسندگان نوشتند که تا 65.2 درصد از افراد مورد مطالعه که گزارش داده بودند که دیابت ندارند، از اختلال متابولیک خود بی‌اطلاع بودند. این نشان می‌دهد که برای کاهش خطر عوارض بعد از عمل، آزمایش HbA1c قبل از عمل باید انجام شود، حتی اگر هیچ اطلاعاتی در مورد اختلالات متابولیسم گلوکز در پرونده‌های پزشکی بیماران یافت نشود - به ویژه در گروه‌هایی از بیماران با خطر بالای اختلالات متابولیسم گلوکز مانند بیماران چاق، چرا که چاقی به شدت با بروز دیابت قندیارتباط دارد. علاوه بر این، HbA1c یک عامل خطر مستقل برای عفونت‌های بعد از عمل به دنبال جراحی های ستون فقرات است.

در نتیجه، اکثر شواهد گزارش ‌شده نشان می‌دهد که غربالگری Hb1Ac قبل از عمل، با تخمین خطر ابتلا به عفونت‌های پس از عمل پس از اعمال انتخابی ستون فقرات، ارتباط قابل‌توجهی دارد. این متغیر همچنین با خطر عوارض غیرعفونی و نتیجه ی عملکردی پس از عمل، همبستگی دارد. در مورد اجرای آزمایشHb1Ac  به عنوان بخشی از ارزیابی معمول قبل از عمل در بیمارانی که برای جراحی انتخابی ستون فقرات برنامه ریزی شده اند، اختلاف نظر وجود دارد. ما ممکن است این احتمال را در نظر بگیریم که برای بیماران با مقادیر HbA1c بالا، جراحی بهتر است برای بهینه سازی شرایط متابولیک و اجرای استراتژی های درمانی خاص برای کاهش اختلالات متابولیک قبل از جراحی در صورت عدم وخامت همزمان عصبی به تعویق بیافتد.

با توجه به تفاوت قابل توجه در نتایج تحقیقات آینده نگر و گذشته نگر در این زمینه، در مطالعات آتی باید با استفاده از یک طراحی متدولوژی مناسب در پروژه هایی با اندازه ی نمونه بزرگ این مسئله بررسی گردد.

منبع:

https://medicaldialogues.in/neurology-neurosurgery/news/pre-operative-elevated-hba1c-associated-with-increased-infections-after-spine-surgeries-116588